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    當前位置:佛山市強澤鋼鐵貿易有限公司中醫乳腺癌術后的中醫藥治療體會
    乳腺癌術后的中醫藥治療體會
    2022-07-08

    乳腺疾病的影像診斷傳統方法主要采取X線攝影和超聲檢查,但往往受分辨率及病變部位等因素的限制而有一定的局限性。近20年,隨著磁共振成像技術(MRI)的發展,乳腺MRI已成為乳腺影像檢查的一個重要組成部分。本研究將鉬靶、MRI技術相結合,探討其在乳腺癌診斷中的應用價值,旨在提高乳腺癌的診斷準確率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2007年10月~2009年4月在大連醫科大學附屬二院進行乳腺癌手術的患者30例,均行X線鉬靶檢查及MRI檢查,經手術治療后并獲得病理結果?;颊呔鶠榕?年齡27~73歲,平均47歲。

    1.2 方法

    本研究使用GE普通型鉬靶機及GE1.5T超導型磁共振掃描儀。鉬靶攝片采用頭尾位、側斜位。磁共振掃描采用FSET1WI、T2WI加脂肪抑制橫斷位掃描,動態增強采用二維快速梯度回波序列(2DFSPGR)加脂肪抑制T1WI軸位掃描,對比劑采用Gd-DTPA,用量為20 ml,以2 ml/s的速度快速推注,繼而用同樣速度注射20 ml生理鹽水。注射前先掃描蒙片,包括蒙片在內共掃描10個期相,單期掃描層數104層,單期掃描時間為66 s,共掃描時間為660 s。

    2 結果

    2.1 X線鉬靶檢查結果

    30例乳腺癌患者的病灶中,21例表現為單發密度增高腫塊影,其中20例邊緣呈分葉狀或有毛刺狀,邊界欠清;3例邊界清晰,邊緣光整;11例腫塊內同時伴有成簇細小鈣化,6例表現為成簇細小鈣化,無明顯腫塊影。5例見局限性皮膚增厚,4例見乳頭凹陷。5例共9枚腋下淋巴結腫大。

    2.2MRI檢查結果

    MRI檢查乳腺癌患者的病灶多表現為邊緣不規則、有毛刺腫塊,T1WI為低信號,T2WI及STIR呈稍高信號,病灶內部信號不均勻,增強后顯著強化,多呈不均勻強化。其中邊緣毛刺狀23例,分葉狀5例,不規則7例,邊緣光整1例;邊界清晰3例,模糊26例;內部結構均勻4例,不均勻19例,其中環形強化5例。7例見局限性皮膚增厚,4例見乳頭凹陷。腋下淋巴結腫大5例共13枚。25例乳腺癌病灶的信號強度-時間曲線中,11例呈Ⅱ型曲線,14例呈Ⅲ型曲線,無Ⅰ型曲線。

    2.3 30例乳腺癌患者檢查情況分析

    本組30例乳腺癌患者,浸潤性乳腺癌27例,導管原位癌2例,小葉原位癌1例。30例患者行鉬靶檢查,檢出腫塊26例(83.7%),腫塊鈣化4例(13.3%),出現毛刺征或星芒征20例(66.7%),經鉬靶確診乳腺癌25例(83.3%)。行MRI檢出腫塊32例(100%),2例呈不規則異常強化(6.7%),出現毛刺征或星芒征23例(76.7%),經MRI確診乳腺癌27例(92.7%),結合鉬靶及MRI影像特征,確診乳腺癌29例(96.7%)。

    3 討論

    乳腺X線鉬靶攝影是乳腺疾病傳統的影像學檢查手段,廣泛應用于乳腺普查及乳腺癌的診斷。近年來,MRI被廣泛應用于乳腺良、惡性病變的鑒別診斷,豐富了乳腺疾病的影像學診斷手段。系統、定量的評價這兩種檢查方法各自的診斷準確率及診斷特點,能為乳腺疾病影像學診斷手段的選擇及檢查結果的臨床應用提供有價值的指導。

    乳腺X線攝影作為傳統的乳腺檢查方法,通過腫塊的形態學征象:病變的形狀(類圓形,分葉狀,星狀,不規則形),邊界(清晰,模糊),毛刺征,鈣化,伴隨征象(乳頭凹陷,皮膚增厚)等幾個方面征象的分析,乳腺X線鉬靶攝影可以較為準確地反映乳腺腫塊的大小形態、邊緣浸潤及鈣化情況,對乳腺癌的診斷有重要意義。乳腺癌的典型微小鈣化特點為數量多、密集、密度濃淡不均,粗細不一,多如砂礫狀,可位于腫塊內或腫塊外,多沿導管走向分布。本組病例中,11例病灶顯示有成簇鈣化,其中6例病灶顯示未見明顯腫塊影,僅以成簇微小鈣化為唯一表現。由于攝片方式及范圍的限制,X線攝影仍在以下幾個方面存在局限性:①對發生在致密型乳腺內或位于乳腺高位、深位的乳腺癌可出現漏診;②對于發生在重度乳腺增生基礎上并發的小乳腺癌,增生可掩蓋乳腺癌而漏診;③對腫塊的大小估計不足;④無法了解腫瘤的血供情況。本組病例中有2例患者因乳腺致密、腫塊較小而漏檢,后經MRI檢查檢出。

    乳腺MRI檢查因其特殊的成像原理,對軟組織有著較高的分辨率,在乳腺疾病的診斷中具有以下優勢:①對發現乳腺病變具有較高的敏感性;②三維成像使病灶定位更準確;③對乳腺高位、深位病灶顯示較好;④對多中心、多灶性病變檢出較為敏感;⑤雙乳同時成像,無輻射。MRI通過分析以下資料對乳腺腫塊進行定性診斷:①病變信號強度,判斷病灶T1WI、T2WI的信號為高信號、等信號、低信號及混雜信號;②增強形式,點片狀強化,線樣強化,均勻或不均勻強化以及有無周邊環狀強化、內部分隔等;③信號-時間強度曲線,按照不同時間的強化值繪制病變強化的信號-時間曲線,以顯示病變的血液動力學改變。病灶早期強化速率快而明顯,

    中晚期強化速率明顯降低,表現為拋物線樣時間-信號強度曲線模式,一般被考慮為惡性腫瘤。本組1例黏液癌,腫塊邊界清晰、無明顯分葉,鉬靶疑似良性腫瘤,經磁共振動態增強掃描腫塊呈不均勻強化,時間-密度曲線呈速升緩降型,確診為乳腺癌。本組6例導管原位癌中3例無明顯鈣化,行MRI檢查,2例表現為不規則異常信號組織(星芒狀混雜信號),1例無明顯異常。磁共振檢查因其具有較高的組織分辨率,可以更好地顯示病變組織的異常結構和形態。磁共振檢查也具有局限性:對鈣化顯示不佳;檢查費用較高、時間較長。MRI對鈣化不敏感,這些微小鈣化往往與早期導管原位癌(DICS)相聯系,而鉬靶能充分地顯示這些微小鈣化[8]。

    將乳腺X線鉬靶攝影與MRI技術相結合可大大提高乳腺癌診斷的準確率,本組將兩種檢查方法相結合,可提高乳腺癌的診斷準確率至96.5%,對乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療有著重大意義。

    X線攝影操作簡單,價格低廉,能清晰顯示微小鈣化、微細結構和一些臨床難以觸摸的小病灶,適合于年齡較大或腺體致密性較低的患者,仍為診斷乳腺癌及乳腺普查的主要的影像學檢查方法。MRI具有無放射性損傷、多平面多序列成像等優點,在乳腺疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用。MRI動態增強參數特征與腫瘤的形態學特點相結合的分析方法,可進一步提高乳腺癌的診斷率。MRI對乳腺癌診斷的敏感性、準確率明顯高于乳腺X線攝影。MRI對乳腺病變的檢出率和定性價值是目前其他影像檢查所不能取代的。

    將乳腺X線鉬靶攝影與MRI技術相結合的診斷方法,為臨床診斷提供了完整、準確的資料。臨床應用中,應根據實際情況選擇不同的檢查方式或兩者結合,以降低檢查費用,方便患者,提高診斷準確率。